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申博娱乐官网:53个经典病例分析及答案

  1.高 血压性心[脏病]病例 分『析

  [病例摘』要]

   男性,61[岁,渐]进 性【活】动后 呼[吸]困 难(五)年,明〖显加〗重‘陪下’肢【浮肿】一个月

  「五」年《前,》因《登》山时突感心『悸、气』短、《胸》闷,【逸动】约1小时稍有「减缓。」今后自 觉[体]力 日「渐」下{降,}稍<微活>动【即感气短、】胸<闷,夜间>时{有憋}醒,〖无〗心前「区痛。」曾《在外地》诊断『为"』心律<不>整",服药疗效『不』好。一个月前“感”冒〖后咳〗嗽,<咳利害粘>痰,(气短明)显,【不】能{平}卧,{尿}少,颜 面[及]二下 肢(浮)肿,腹胀 加剧而[来]院。既往 两(十)余年前『发』现(高血)压(170/100mmHg)“未”经『任』何【治疗,八】年前有阵 发[心]悸、 气“短”发 作;无结核、[肝]炎 病史,无长功夫〖咳嗽、〗咳「痰史,」吸烟40「年,不饮」酒。

  查体:T37.1℃, P72(次/分,R20)次/分,Bp 160/96mmHg,『神清单干,』半【卧位,】口唇‘轻度发绀,巩’膜《无》黄染,颈静<脉>充『盈,』气管居{中,}甲状“腺不大;二”肺叩〖清,〗左肺 可[闻]及细 湿罗(音,)心界二侧《扩充,》心《律不整,心》率92「次/分,心前区」可闻Ⅲ/6级 提早[期吹]风 样『杂』音; 腹[软,]肝肋 下2.5cm,有{压}痛,(肝颈)静脉反「流征(+),脾」未及,【移动浊音(-),】肠鸣『音』减「强;」双下《肢》显然可凸<性>水《肿。

  》化“验:血”惯例Hb129g/L, WBC6.7×109/L, 尿「蛋」黑(++), 比[重1.016,]镜 检(-),BUN:7.0mmol/L, Cr:113umol/L, 肝(成果ALT 56u/L, TBIL:19.6umol/L.

  [正文]

  )1、诊断及{诊断}凭据(8分)

  (一)<诊断

  1.>高血压【性】心{脏病:心}脏 扩[大,]心 房『纤颤,心成果IV』级

  2.{高血压}病Ⅲ‘期(2’级,〖极高〗惊险组)

  3.(肺)部污染

  (两)【诊断依】据

  1.『高』血压性性心『脏病: 高』血压〖病〗史《长,》未治(疗;左心成果)不 全([夜间]憋醒,不能

   平卧);右(心功)能 不[全(]颈 静脉{充}盈,<肝大以及>肝「颈」静‘脉反流征阳’性,〖双〗下肢「水肿);心脏」向二侧‘扩充,’心「律」不『整,』心 率>脉[率

  2.]高 血压{病Ⅲ期(2级,}极(高)惊险组) 《两》十〖余〗年血压高(170/100mmHg); “而今Bp160/100mmHg;心功”能IV级

  3.肺部感 染:[咳]嗽, 发烧,一「侧」肺有细小‘湿’罗音

  两、鉴‘别’诊{断(5}分)

  1.(冠)心 病

  2.[扩]张 性心〖肌〗病

  3.风【湿】性“心脏”病 两[尖]瓣 关【闭】不全

  『3、进一』步《检》查(4分)

  1.‘心电图、’超【声心】动图

  2.X线胸片,‘必’要 时胸[部CT

  3.]腹部B超 1分

  4.血A/G, 血K+,Na+,Cl-

  〖4、〗治 疗[绳尺(3分)

  1.]病因治疗:合 理 利用[降]血压药

  2.心 衰治 疗:[吸氧、]利尿、 扩{血管、弱}心〖药

  3.〗对症{治疗:管制}污染【等

  2:左】侧<肺>炎 病例[正文

  []病 例【摘要]

  】男性,63岁,“工”人,<发>热、咳『嗽五天

  患者』五【天前洗浴】受凉(后,)出{现}寒{战,}体温(高)达40℃,「陪咳嗽、」咳痰,痰‘量’不久不久不多,“为利害”粘‘痰。’无《胸》痛,《无痰》中带 血,[无吐]痛 及『关』节 痛。[门]诊给 双「黄连及退」热“止”咳【药后,】体『温』仍〖高,〗在38℃「到40℃之间不变。」病「后」纳‘差,睡’眠差,大小就《失常,体》重无更改。「既」往《体》健,〖个〗人《史、》家属‘史无’稀罕。

  体【检:T38.5℃, P100次/分,R20次/】分,Bp120/80mmHg.发育《失常,营》养中等,神清,‘无皮’疹,〖浅〗表<淋巴>结【不】大,头「部器」官大{致歪}常, 吐无[充血,]扁桃体不 大,〖颈静〗脉(无)怒『张,气』管(居中,胸)廓无畸(形,)呼‘吸’平‘稳,左’上肺‘叩’浊,语颤加弱,「可」闻《湿》性《罗》音,心界不(大,)心『率100』次/(分,)律齐,〖无〗杂音,腹软,肝《脾未及。

  》化【验:Hb130g/L, WBC11.7?109/L, 】分‘叶79%,’嗜{酸1%,}淋巴20%,plt210?109/L,「尿」常‘规(-),’就‘常’规(-)

  [分“析]

  1、诊断”及诊【断】凭据(8《分)

  (》一)诊断

  〖左〗侧肺炎(『肺』炎【球菌】性 可[能]性大)

  (两)诊 断「依」据

  1.〖病发〗慢,『寒』战、高热、〖咳嗽、黑粘痰

  2.〗左上《肺》叩浊,语<颤>增‘弱,可’闻‘及’湿性【罗】音

  3.化验{血WBC数}增「高,」陪{中性}粒“细胞”比例「增」高

  【两、】鉴识诊「断(5」分)

  1.<其余类>型肺{炎:}干酪性{肺炎,}革“兰阴”性杆菌肺<炎,>葡‘萄球’菌{肺}炎等

  2.慢<性>肺(脓肿

  3.肺)癌

  “3、进”一{步检}查(4《分)

  1.X线》胸片

  2.(痰)培《养+药》敏<试验

  >4、‘治’疗〖原〗则(3{分)

  1.}抗「感」染:抗“生素

  2.”对症治疗

  3:{慢性一}氧化『碳』中『毒病』例〖分〗析

  [【病】例摘“要]

  ”男性,65“岁,昏迷”半 小[时

  ]半小时前 晨(起)其‘儿’子发现患《者》叫‘不醒,未见呕’咽,【房间有一】煤“火炉,”患(者一人单)住,(昨)晚「还」所有歪“常,仅”常 规[服]用降压 药物,{未}用其余【药】物,未见“颇为”药【瓶。】既往有「高血」压<病>史5年,无(肝、)肾『以及』糖<尿>病史,无药〖物过敏〗史

  {查}体:T36.8℃,P98次/〖分,R24〗次/分,Bp160/90mmHg,{昏}迷,『呼之』不“应,”皮肤粘‘膜无出血’点,【浅】表淋 巴未触[及,]巩 膜{无黄}染,【瞳】孔等『大,』曲‘径3mm,对’光反《射》灵「敏,口唇樱」桃《血色,颈软,》无《抗衡,甲状腺(-),》心『界不大,』心 率98[次/分,]律 齐,『无』杂‘音,’肺叩清,【无罗】音,腹(平)软,『肝』脾<未触>及, 克氏征(-),[布]氏征(-), 双‘巴’氏(征(+),四肢肌)力(对)称

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